پاسخ دکتر مسعود مختاری به کامنت آقای خسرو مقصودی

2013-04-22
958 بازدید

  یکی از رسالتهایی که صبح میمه همواره خود را بدان متعهد می دانسته است  ، فراهم ساختن فضای تضارب آراء و افکار و نظریات ، بمنظور تحصیل آراء و نظریات صائب بوده است . در همین رابطه پاسخ مشروح دکتر مسعود مختاری  به کامنت جناب آقای خسرو مقصودی مدیر محترم درمانی خیریه ی حضرت […]

 

عباس

یکی از رسالتهایی که صبح میمه همواره خود را بدان متعهد می دانسته است  ، فراهم ساختن فضای تضارب آراء و افکار و نظریات ، بمنظور تحصیل آراء و نظریات صائب بوده است . در همین رابطه پاسخ مشروح دکتر مسعود مختاری  به کامنت جناب آقای خسرو مقصودی مدیر محترم درمانی خیریه ی حضرت ام البنین تقدیم حضور کاربران می گردد. کاربران محترم برای اطلاع بیشتر می توانند به کامنتهای دیگر این عزیزان بر پست ” در حاشیه ی نماز جمعه ی میمه ” مراجعه نمایند .

کامنت آقای مقصودی بر پست در حاشیه ی نماز جمعه ی میمه : جناب آقای دکترمسعود مختاری باسلام
به عرض میرسانم ویزیت بیماران قلبی نیازبه متخصص قلب وعروق دارد ویزیت بیماران چشم نیازبه چشم پزشک وجراح دارد ویزیت بیماران ارتوپدی نیاز به متخصص بیماریهای استخوان وارتوپد دارد وویزیت اطفال بیمارنیازبه متخصص کودک دارد که دربخش میمه وجودندارد وخودتان بهترازما میدانیدکه ویزیت اینگونه بیماران درحیطه ی وظایف پزشکان عمومی همچون جنابعالی نیست موفق باشید.

پاسخ مشروح دکتر مسعود مختاری :

گاهی دلمان می سوزد!

جناب آقای خسرو مقصودی:

با سلام.

به دنبال درج نظرات  متعدد متوالی از طرف جنابعالی و  این جانب که در درگاه http://www.sobhemeymeh.ir/?p=12251#comment-1775 موجود است برآن شدم تا جوابیه ای را جهت تنویر افکار خصوصاً شفاف سازی برای شما ارائه نمایم.

ابتدائاً باید به عرض  برسانم، چنانچه هر ناظر بی طرفی نظر  این جانب را قرائت می کرد و به دنبال آن اظهار نظر شما را از مقابل دیدگان می گذراند، می توانست به این نتیجه برسد که به جهت استناد پذیری این دو نظر در مقابل هم قرار گرفته اند! انتظار داشتم سیری در دنیای اینترنت می کردید و  به کوریکولوم و دستورالعمل و پروتکل ذکر شده  نگاهی هرچند کم می انداختید،  آن وقت دلم کمتر از اظهار نظر  بعدیتان می گرفت!

ادعا کردید بر امری بیشتر از شما واقف ام، بنابر  این دانش بیشتر لازم است توجهتان  را به مطالبی که در ذیل می آید معطوف  بدارم!

سال ها پیش وزارت  بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی  دستورالعمل آموزشی برای پزشکان آموزشی تدوین نمود! تاکید می کنم پزشکی  عمومی! در طی این سال ها این دستورالعمل ها دستخوش تغییرات اندک شده است  ، تا بدان جا که بر اساس پروتکل کشوری، آقای دکتر محمد گرک یراقی معاونت آموزشی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان جزوه ای مکتوب تحت عنوان “حداقل  های یادگیری دوره ی کارورزی پزشکی” به امضا رسانده اند.

در نظر شما اشاره  شده است پزشک عمومی حق ویزیت  بیماران قلب و عروق، ارتوپد،  چشم پزشک و اطفال را ندارد!

با توجه به همان جزوه وظایف یک پزشک عمومی در این زمینه  ها را برایتان مکتوب می نمایم:

بیماری های قلب:

-درد سینه: تشخیص افتراقی، درمان آنژین پایدار و پیگیری آن، درمان مقدماتی موارد اورژانسی مثل آنژین ناپایدار، انفارکتوس میوکارد، آنوریسم دیسکان و آنژین پرینزمتال و ارجاع به موقع آنها به مراکز تخصصی، درمان پرولاپس دریچه ی میترال و پیگیری آن.

طپش قلب:تشخیص افتراقی، درمان برخی از علل آن مثل اضطراب،پرولاپس دریچه ی میترال،برخی از آریتمی های ساده و پیگیری آنها، ارجاع  مواردی مثل آریتمی های خطرناک،  تیروتوکسیکوز و فئوکروموسایتوما  به مراکز تخصصی.

-نارسایی قلب: تشخیص افتراقی علل آن، درمان کلی، ارجاع به موقع به مراکز تخصصی جهت بررسی علل، پیگیری بیمار مبتلا.

-پرفشاری خون: تعریف  و افتراق نوع اولیه و ثانویه براساس شرح حال، معاینه فیزیکی، و چگونگی پاسخ به درمان، مشکوک شدن به گرفتاری ارگان های نهایی، درخواست آزمایش های اولیه جهت کشف آنها، درمان و پیگیری نوع اولیه، شناخت موارد ارجاعی به کاردیولوژیست، نفرولوژیست و اندوکرینولوژیست.

-آندوکاردیت:تشخیص و  ارجاع آن به مراکز تخصصی  و پیشگیری

-ترومبوفلبیت و آمبولی  ریه: تشخیص و ارجاع آن به  مراکز تخصصی.

-تامپوناد قلبی: تشخیص،  اقدامات اولیه و ارجاع به  مراکز تخصصی.

-پریکاردیت:تشخیص و  ارجاع به مراکز تخصصی و پیگیری  بعدی

-تب روماتیسمی:تشخیص  و درمان آن، تشخیص کاردیت  روماتیسمی و ارجاع آن به  مراکز تخصصی و پیشگیری آن.

-ادم حاد ریه: تشخیص  و درمان آن، شناخت علل خطرناک  آن مثل انفارکتوس میوکارد و  ارجاع به موقع آن به مراکز  تخصصی پس از درمان های مقدماتی.

-نوار قلب: گرفتن آن، خواندن نوار قلب طبیعی، شناخت اختلالت ریتمو هدایتی شایع.

-گرافی قفسه ی صدری: تشخیص بزرگی قلب، ادم ریوی، علایم برخی از بیماری های شایع مثل تنگی میترال، نارسایی آئورت، افیوژن پریکارد، تترالوژی فالوت

-احیا قلبی- تنفسی،  انجام  و اداره ی آن

-کار با دستگاه  الکتروشوک: شناسایی  و انجام  شوک همزمان و غیرهمزمان، اندیکاسیون  ها و کنترااندیکاسیون ها.

-داروهای قلبی: شناخت  اثرات و عوارض جانبی داروهای  شایع قلبی.

بیماری های چشم:

معاینه ی فیزیکی چشم، کار و معاینه با دستگاه اسلیت لامپ،  فوندوسکوپی مستقیم و بررسی دیسک اپتیک  و عروق رتین، تعیین رفلکس به نور و مارکوس گان، تعیین فشار داخل چشم با تونومتر شیوتز، تخمین میدان  بینایی با روش کانفرانتاسیون، تعیین  و تشخیص رفلکس قرمز و لکوفوریا،  برداشتن جسم خارجی سطحی قرنیه  و ملتحمه با کمک اسلیت لامپ،  معاینه وضعیت اعصاب چشمی و فعالیت عضلات چشمی، ترمیم پارگی های  مختصر پلک، خواندن گرافی اربیت  از نظر تشخیص جسم خارجی. راهنمایی بیماران در مورد مصرف داروهای چشمی.

همچنین پزشک عمومی  می بایست موارد زیر را بشناسد و  در صورت لزوم نسبت به ارجاع آنها اقدام  کند:

علل کاهش ناگهانی دید، علل قرمزی چشم، علل لکوکوریا،  علایم گلوکوم مادرزادی، آمبلیوپی،  کاتاراکت به کمک رفلکس قرمز.

انجام اقدامات اولیه  و ارجاع سوختگی های شیمیایی  چشم، پارگی های چشم و گلوکوم حاد.

تشخیص و درمان کونژنکتیویت های ویرال، باکتریال، نوزادی و به ویژه گنوکوکی.

و نیز داروهای چشمی را ه خوبی بشناسد.

بیماری های ارتوپدی:

-معاینه فیزیکی در  بیمار مبتلا به تروما

-شناخت عوارض شکستگی  و دررفتگی ها

-تشخیصة اقدامات و درمان اولیه و در صورت لزوم ارجاع موارد شوک، ترومبوآمبولی، آمبولی چربی، گاز گانگرن، سندرم کمپارتمانت، شکستگی های باز.

تشخیص و در صورت امکان  جااندازی یا ارجاع شکستگی ها.

تشخیص شکستگی در اطفال  و افتراق آن از انواع شکستگی های  بالغین.

شناخت، اقدام اولیه  و ارجاع بیماری های کلاب فوت، دررفتگی  مادرزادی اندام و نکروزهای آسپتیک در اطفال.

شناخت عوامل ایجادکننده،  تشخیص و درمان بیماری های متابولیک اطفال مثل ریکتز.

شناخت و درمان اولیه  استئومیلیت و آرتریت سپتیک.

تشخیص، درمان اولیه  و ارجاع آرتریت های دژنراتیو،  آرتریت های عفونی و غیرعفونی(بیماری های عروقی کلاژن)

تشخیص و ارجاع بیماری های نروماسکولار، ضایعات حاد و  مزمن تاندونی دست، ضایعات اعصاب محیطی، ضایعات بافت نرم و تومورهای استخوانی.

حداقل های بخش اطفال:

ازدیاد موارد مستوجب آن گردید تا از تایپ آن منصرف شوم! در صورت علاقه مندی به صفحات 31 الی 36 آن جزوه مراجعه بفرمایید!

جناب آقای مقصودی؛

چنانچه ذکر آن رفت  موارد بسیاری از بیماری های قلبی و عروقی که پرفشاری خون هم در مشمول گردید در حیطه ی وظایف  پزشک عمومی بود! و برخی موارد فشارخون نیازمند  ارجاع به متخصص قلب است!

آقای مقصودی از شما  ممنون که باعث شدید درد دل خود  را بنویسم!

اولاً عذرخواهی از جامعه  ی پزشکان عمومی(که 85٪ بدنه ی جامعه  ی پزشکی کشور هستند) را مدنظرمان باشد!

و  خود موجبات رنجش آنان را فراهم نیاوریم! از طرفی از جنابعالی بیشتر انتظار می رود که همه ی اظهار نظرها را به کارشناس موضوع ارجاع دهید.

اینجانب به نوبه ی خود و به گواه تمام آشنایان، بر خود حرام می دانم نظر قطعی در مورد آنچه به وضوح نمی دانم بدهم، و  آنچه در نظرات صبح میمه مرقوم نمودم، مستدل و منطبق بر قراین و  بینات بود.

جناب آقای شیبانی:

چنانچه مستحضرید از شما درخواست نمودم تا مدرک مورد اشاره را به رویت شما برسانم تا از نظر مدیریت محترم سایت شبهه ای در صحت عرایض ام وجود نداشته باشد. در همین جا از تمامی عزیزانی که متقاضی رویت مدارک صحبت های این جانب اند  دعوت می نمایم تا در دیدار حضوری  به دیده ی منت مصدع وقتشان گردم.

با تشکر فراوان از جناب آقای مقصودی وطلب توفیق  برای ایشان، صحت و سلامت مدیریت سایت و بهروزی همه ی کاربران.